Bei der thorakalen Osteochondrose leiden häufig Organe, die mit Bereichen des Rückenmarks verbunden sind, die sich auf Höhe der betroffenen Brustregion und darunter befinden. Eine Verletzung der normalen Aktivität der Wirbelsäule führt zu einer Immobilität der Arme, Beine und des Oberkörpers insgesamt, zu einer Funktionsstörung der Beckenorgane, der Atemmuskulatur und der inneren Organe.
Osteochondrose ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung der Wirbelsäule, die auf einer Veränderung der Bandscheiben mit Beteiligung am pathologischen Prozess benachbarter Wirbel und Bandgelenke mit dem gesamten Bandapparat beruht.
Merkmale der Anatomie der Wirbelsäule
Die Beweglichkeit und Stabilität, Elastizität und Elastizität der Wirbelsäule hängen weitgehend von den Bandscheiben ab, die eine der Arten der Knorpelverbindung zwischen Knochen sind und eine starke Verbindung zwischen den Körpern benachbarter Wirbel herstellen. Die Gesamtlänge der Bandscheiben beträgt ein Viertel der Länge der Wirbelsäule.
Die wichtigste Funktion der Bandscheiben besteht darin, die vertikale Belastung der Wirbel zu reduzieren. Die Scheibe besteht aus drei Teilen:
- hyaline Platten (dicht neben den Wirbeln);
- Nucleus pulposus (füllt den Raum zwischen den Platten);
- Faserring (umgibt den Zellkern von außen).
Der Kern enthält Knorpelzellen, dicht gewebte Kollagenfasern und Chondrin (Proteoglykane). Die Vorderfläche der Bandscheiben wird vom vorderen Längsband bedeckt, das fest mit den Wirbeln verwachsen ist und die Bandscheiben frei umdreht. Das hintere Längsband ist fest mit der Bandscheibenoberfläche verwachsen und bildet die Vorderwand des Spinalkanals. Die Bandscheibe hat keine eigene Blutversorgung, sie ernährt sich also von Stoffen, die durch Diffusion aus den Wirbelkörpern kommen.
Die Verteilung vertikaler Belastungen in der Wirbelsäule erfolgt aufgrund der elastischen Eigenschaften der Bandscheiben. Infolge des Drucks dehnt sich der Nucleus pulposus aus und der Druck wird auf den Faserring und die hyaline Platte umverteilt. Während der Bewegung bewegt sich der Kern in die entgegengesetzte Richtung: wenn er gebeugt ist - in Richtung Konvexität, wenn er unflexibel ist - nach vorne. Wenn sich die Wirbelsäule bewegt, werden Muskeln, Bänder und Bandscheiben in die Arbeit einbezogen. Somit führt eine Verletzung in einem Glied zu einer Verletzung der gesamten kinetischen Kette.
Ursachen und Mechanismus der Entstehung der Krankheit
Bei der Entstehung der Osteochondrose spielt die mechanische Einwirkung auf die Wirbelsäule eine besondere Rolle. Unter dem Einfluss ungünstiger statischer und dynamischer Belastungen verliert der breiige Kern allmählich seine elastischen Eigenschaften (aufgrund der Depolymerisation von Polysacchariden), bildet Vorsprünge und Sequester.
Der Prozess der Bandscheibendegeneration wird durch eine genetische Veranlagung beeinflusst, die die Entwicklung von Veränderungen im neuromuskulären Apparat des Rückens, eine Veränderung der Struktur von Glykosaminen und eine Verletzung der Verteilung von Kollagenfasern in der Bandscheibe hervorruft. Der genetische Faktor ist grundlegend für den Beginn der thorakalen Osteochondrose, die einer größeren funktionellen Aktivität unterliegt.
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule gehören anatomische Merkmale der Bandscheiben, die Unvollkommenheiten in der Evolution darstellen. Eine dieser Eigenschaften sind die Ernährungseigenschaften der Strukturen. Im menschlichen Körper besteht die Bandscheibe aus schlecht durchblutetem Gewebe. Der Verschluss von Blutgefäßen erfolgt bereits im Kindesalter. Nach der Ernährung tritt aufgrund der Diffusion von Substanzen durch die Endplatten auf.
Der Stimulator für das Eindringen von Nährstoffen ist eine dosierte Belastung, die statische Körperhaltungen und großen Stress ausschließt. Körperliche Inaktivität ist ein Hauptrisikofaktor für thorakale Osteochondrose. Daher ist regelmäßige Bewegung eine wichtige vorbeugende Maßnahme.
Die Besonderheit der mikroskopischen Struktur - wenige Zellen - reduziert die Intensität der Regenerationsfähigkeit und die Erholungsgeschwindigkeit der Bandscheibenkomponenten. Ein anatomisches Merkmal ist die Schwäche und Kraftlosigkeit der Bandscheiben in den hinteren Abschnitten. Dies trägt zum Auftreten keilförmiger Bandscheiben im unteren Brust- und Lendenbereich bei.
Den involutionären Veränderungen wird bei der Entwicklung der Osteochondrose große Bedeutung beigemessen. Aktiv degenerative Veränderungen beginnen nach 30 Jahren zuzunehmen. Die Synthese der für die Bandscheibe notwendigen Komponenten (Glykosaminoglykane) geht weiter, aber ihre Qualität verschlechtert sich. Die Hydrophilie nimmt ab, die Fibrosität nimmt zu, Sklerose tritt auf.
Stadien der Degeneration der Bandscheiben:
- verlängerter asymptomatischer Verlauf, degenerative Veränderungen der intradiskalen Komponenten, Verschiebung des Kerns innerhalb der Bandscheibe;
- ausgeprägte Wurzelsymptome der thorakalen Osteochondrose, Kompression des Rückenmarks, Protrusion des Nucleus pulposus (Protrusion, 1 Grad);
- Bruch der Bandscheibe mit Hernienvorsprung (Hernie 2. Grades);
- degenerative Veränderungen der extradiskalen Komponenten (Grad 3).
Die pathologische Ausstülpung komprimiert die Nervenwurzeln, Blutgefäße oder das Rückenmark auf verschiedenen Ebenen (zervikal, thorakal, lumbal) und bestimmt das Krankheitsbild.
Bewegungseinschränkungen in der Brustwirbelsäule durch das Vorhandensein des Brustkorbs tragen zu einer minimalen Traumatisierung der Bandscheiben und damit zu einer Osteochondrose bei. Die physiologische Brustkyphose trägt zur Umverteilung des Gewichts der oberen Körperhälfte auf die seitlichen und vorderen Abschnitte der Wirbel bei. Daher bilden sich Zwischenwirbelhernien und Osteophyten auf den vorderen und seitlichen Oberflächen der Wirbelsäule. Posteriore Osteophyten und Hernien sind äußerst selten.
Osteochondrose trägt zur Verengung der Zwischenwirbelforaminen und zur Kompression der Rückenmarkswurzeln und sympathischen Fasern bei. Sympathische Fasern stammen aus der grauen Substanz des Rückenmarks und sammeln sich dann in Knoten, von denen sie zu allen inneren Organen gesendet werden. Dies führt dazu, dass die thorakale Osteochondrose neben typischen neurologischen Störungen zu Funktionsstörungen der inneren Organe (vegetativ, vasomotorisch, trophisch) und zur Imitation somatischer Erkrankungen führt. Dieses Merkmal der Osteochondrose der Brustscheiben erklärt die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Verschreibung der richtigen Behandlung.
Symptome der thorakalen Osteochondrose
Die thorakale Osteochondrose ist eher typisch für Menschen mit einer sitzenden Lebensweise. Gleichzeitig gibt es keine stimulierende Wirkung dosierter Belastungen auf die Wirbelsäule, was zur Störung der Bandscheibenwiederherstellung beiträgt. Krankheiten entwickeln sich bei Menschen, die lange am Computer arbeiten, sich bücken usw. diese Personen müssen selbstständig therapeutische Übungen durchführen.
Am häufigsten manifestiert sich die thorakale Osteochondrose durch dumpfe, seltener schmerzende und brennende Schmerzen. Der Schmerz ist zwischen den Schulterblättern lokalisiert. Der Patient wird durch das Gefühl der Brustkompression gestört. Beim Ertasten der Dornfortsätze der Brustwirbel werden lokale Schmerzen festgestellt, die bei axialer Belastung der Wirbelsäule, tiefem Einatmen und Beugen des Körpers zunehmen.
Eine Reihe von Patienten haben starke Schmerzen im Schulterblatt und im unteren Brustbereich (Hinterrippensyndrom). Diese Symptomatik entwickelt sich aufgrund der Verschiebung der unteren Rippen. Der Schmerz nimmt beim Drehen des Oberkörpers stark zu. Meistens verschwindet das Schmerzsyndrom plötzlich.
Oft wird der Schmerz in der Brust zu einem Gürtel, der dem Verlauf des Interkostalnervs entspricht. Die Empfindlichkeit in der Innervationszone der entsprechenden Nervenenden ist gestört, es treten Parästhesien auf, und häufig kommt es zu einer Abnahme der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit. Mögliche Verletzung der Funktion der Bauchpresse, eine Veränderung der Reflexe der Knie- und Fersensehne.
Eine Verletzung der Funktion innerer Organe tritt auf, wenn eine Nervenwurzel auf Ebene 1 bis 12 der Brust komprimiert wird. In der Brustregion befinden sich Strukturen, die für die Innervation von Lunge, Herz, Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse und Nieren verantwortlich sind. Daher gibt es keine charakteristischen Anzeichen nur für die thorakale Osteochondrose.
Die Krankheit manifestiert sich mit den charakteristischen Symptomen einer anderen Pathologie:
- Atembeschwerden;
- starke Nachtschmerzen;
- "Herz", Angina-Schmerzen;
- Schmerzen in den Brustdrüsen;
- Schmerzen im rechten oder linken Hypochondrium (Symptome einer Cholezystitis und Pankreatitis);
- Schmerzen im Hals und in der Speiseröhre;
- Schmerzen im Epigastrium, Bauch (Symptome von Gastritis, Enteritis und Colitis);
- sexuelle Funktionsstörung.
Diagnose
Der größte Wert bei der Diagnose einer thorakalen Osteochondrose ist eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs. Das Bild zeigt eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe, Sklerose der Endplatten, die Bildung von Osteophyten.
Mit der Computertomographie können Sie den Zustand der Wirbel, der Wirbelsäulengelenke, die Größe des Wirbelkanals klären, den Ort des Hernienvorsprungs und seine Größe bestimmen.
Bei der Durchführung der Differentialdiagnose ist es notwendig, eine Anamnese sorgfältig zu erheben und alle klinischen Anzeichen einer thorakalen Osteochondrose mit den Symptomen anderer Erkrankungen zu vergleichen. Zum Beispiel: Herzschmerzen bei Osteochondrose werden nicht durch Nitroglycerin gestoppt, Oberbauchschmerzen sind nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden, nicht saisonabhängig, alle Symptome treten hauptsächlich abends auf und verschwinden nach einer Nachtruhe vollständig.
Wie behandelt man thorakale Osteochondrose?
Die Behandlung der Osteochondrose der Brustwirbelsäule ist in fast allen Fällen konservativ. Therapieindikation ist das Vorherrschen viszeraler Syndrome mit neurologischen Störungen. Die orthopädische Hauptbehandlung sollte eine angemessene Traktion der Wirbelsäule sein:
- aktive vertikale Traktion unter Wasser;
- passiver horizontaler Zug im Schrägbett mit der Glisson-Schlaufe bei Schäden auf Höhe von 1-4 Brustwirbeln, aus den Achselgurten bei Schäden auf Höhe von 4-12 Brustwirbeln.
Die medikamentöse Behandlung besteht darin, paravertebrale Blockaden mit einer Lösung von Novocain durchzuführen. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit werden Analgetika und Beruhigungsmittel eingesetzt. Bei einem unausgesprochenen Schmerzsyndrom ist es zulässig, Salben mit Analgetika und entzündungshemmenden Medikamenten zu Hause zu verwenden.
Nach der Beseitigung akuter Phänomene wird eine Massage der Muskeln des Rückens und der unteren Gliedmaßen angewendet. Die manuelle Therapie ist bei 1-3 Grad Osteochondrose angezeigt, wenn sich funktionelle Blockaden entwickeln. Enthält verschiedene Optionen für sanfte und raue Effekte auf die Rückenmuskulatur.
Durch therapeutische Übungen können Sie alle Teile der Wirbelsäule dosiert belasten und so die Genesungsprozesse anregen. Eine wichtige Voraussetzung für die physikalische Therapie der Osteochondrose ist der Ausschluss vertikaler Belastungen.
Physiotherapie: UHF-Behandlungen, Ultraschall, Induktionsthermie, Bäder mit Radonsalzen und Zirbelkiefern. In der thermischen Phase werden Unterwassertraktion und Hydromassage aktiv eingesetzt.
Eine chirurgische Behandlung wird selten angewendet. Die Operationsindikation ist die Kompression des Rückenmarks durch ein vorgefallenes Bandscheibenfragment.